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神經康復
防治科普Ⅰ
脊髓損傷康復
01
脊髓損傷包括哪些類型
按照損傷的程度分類：可分為完全性脊髓損傷、不完全性脊髓損傷及脊髓震蕩。
完全性脊髓損傷指脊髓實質完全性橫貫性損傷，損傷平面感覺、運動功能完全喪失。
不完全性脊髓損傷指損傷平面以下保留某些感覺和運動功能。分為脊髓半截綜合征和脊髓前索綜合征、馬尾損傷綜合征、圓錐損傷綜合征、脊髓震蕩、脊髓后索綜合征、脊髓中央型綜合征。
脊髓震蕩指脊髓受到強烈震蕩后發生超限抑制，脊髓功能處于生理停滯狀態。脊髓神經細胞結構正常，無形態學改變。臨床上表現為損傷平面以下感覺、運動及反射完全消失或大部分消失，一般數小時或數天后逐步恢復，不留任何神經系統后遺癥。
02
脊髓損傷的臨床表現
完全性損傷表現為損傷平面以下運動，感覺，自主神經功能的完全喪失。
不完全性損傷則具有以下特殊表現：
（1）中央性脊髓損傷綜合征這是常見的不全損傷，癥狀特點為：上肢與下肢的癱瘓程度不一，上肢重下肢輕，或者單有上肢損傷。在損傷節段平面以下，可有感覺過敏或感覺減退；也可能人觸覺障礙及深感覺障礙。有的出現膀胱功能障礙。其恢復過程是：下肢運動功能首先恢復，膀胱功能次之，為上肢運動功能，而以手指功能恢復慢。感覺的恢復則沒有一定順序。
（2）脊髓半切綜合征也稱Brown-Sequard綜合征，損傷水平以下，同側肢體運動癱瘓和深感覺障礙，而對側痛覺和溫度覺障礙，但觸覺功能無影響。由于一側骶神經尚完整，故大小便功能仍正常。如至第二胸脊髓節段受傷，同側顏面、頭頸部可有血管運動失調征象和Horner綜合征，即瞳孔縮小、瞼裂變窄和眼球內陷。此種單側脊髓的橫貫性損害綜合征好發于胸段，而腰段及骶段則很少見。
（3）前側脊髓綜合征可由脊髓前側被骨片或椎間盤壓迫所致，也可由中央動脈分支的損傷或被壓所致。脊髓灰質對缺血比白質敏感，在損傷、壓迫或缺血條件下，前角運動神經細胞較易發生選擇性損傷。它好發于頸髓下段和胸髓上段。在頸髓，主要表現為四肢癱瘓，在損傷節段平面以下的痛覺、溫覺減退而位置覺、震動覺正常，會陰部和下肢仍保留深感覺和位置覺。在不全損傷中，其預后壞。
（4）脊髓后方損傷綜合征多見于頸椎于過伸位受傷者，系脊髓的后部結構受到輕度挫傷所致。脊髓的后角與脊神經的后根亦可受累，其臨床癥狀以感覺喪失為主，亦可表現為神經刺激癥狀，即在損傷節段平面以下有對稱性頸部、上肢與軀干的疼痛和燒灼感。
（5）馬尾—圓錐損傷綜合征由馬尾神經或脊髓圓錐損傷所致，主要病因是胸腰結合段或其下方脊柱的嚴重損傷。
臨床特點：①支配區肌肉下運動神經元癱瘓，表現為弛緩性癱瘓；②因神經纖維排列緊密，故損傷后其支配區所有感覺喪失；③骶部反射部分或全部喪失，膀胱和直腸呈下運動神經元癱瘓，因括約肌張力降低，出現大小便失禁。馬尾損傷程度輕時可和其他周圍神經一樣再生，甚至完全恢復。但損傷重或完全斷裂則不易自愈。
03
脊髓損傷后的常見問題
1.感覺、運動障礙
脊髓損傷可導致損傷平面以下的感覺、運動全部或部分喪失。肢體麻木.關節攣縮、四肢隨意運動消失.肌張力增高、腱反射亢進。
2.排尿障礙
多表現為排尿困難、尿潴留、或尿失禁，由于排尿功能障礙,殘余尿增多,易引起泌尿系感染、腎功能衰竭、是截癱后期死亡的主要原因。
3.排便障礙
多表現為便秘。截癱后肛門外括約肌的隨意控制及直腸的排便反射均消失,腸蠕動減慢,直腸平滑肌松弛,故糞便潴留。
4.呼吸問題
截癱患者特別是胸6以上脊髓損傷者因呼吸肌麻痹。呼吸量減少及排痰不暢常易發生呼吸道及肺部感染、肺不張,甚至呼吸衰竭。呼吸衰竭是截癱患者早期死心的原因。
5.循環障礙
因長期臥床及植物神經功能障礙、突然起立或變換體位可引起體位性低血壓，表現頭暈、 耳鳴甚至出現- -過性意識喪失。
6.營養問題
由于長期臥床及缺乏活動,導致食欲減退,腸粘膜及腺體萎縮,吸收變差,厭食富含蛋白質的食物,導致營養不良，低蛋白血癥、貧血。
7.褥瘡
由于身體受壓部位持續性受壓超過一定時間，組織血液供應被阻斷,導致局部組織壞死,引起缺血性潰瘍。
脊髓損傷后因感覺、運動全部或部分喪失,使患者不能感受到某部位的不舒適感，失去對外來刺激的正常保護反應;又因血管運動功能的喪失,微循環功能損害,降低了皮膚組織對壓力的耐受能力，皮膚受壓后很容易發生局部缺血;加上截癱后功能障礙,易被大小便、汗等排泄物引起局部潮濕刺激或腐蝕皮膚;另外,因局部外傷、感染及營養不良等因素，使截癱患者易發生褥瘡。表現為皮膚發紅、水泡、破潰,甚至出現穿透性的大面積壞死,并可發生骨膜炎和骨髓炎。
▲褥瘡好發部位
8.心理問題
脊髓損傷患者的心理反應從受傷起常經歷休克期、否認期、憤怒期.悲痛期和承受期。
受傷使患者感到突然和茫然不知所措,此時反應遲鈍，屬于心理反應休克期;此期過后，患者對傷殘往往不能理解,昨日仍一-切正常,今日何會如此?不相信殘疾的來臨及其嚴重性,此為否認期;及至事情果真如此,性情變得粗暴.橫蠻,把自已內心的不滿和痛苦向外發泄,此期為憤怒期;冷靜下來以后,常感到悲觀無望，進人悲痛期,常有厭世想法;此期過后逐步承認現實,正視現實,從現實出發,繼續生活下去,此期為承受期。
9.其他
脊髓損傷患者回歸社會及家庭后，大多數截癱患者不能回到原工作崗位,不能從事以前的工作;也不能像以前那樣承擔家務勞動;對于年輕的截癱者可能失去繼續上升的機會;因截癱患者需靠輪椅活動,但社會環境中的無障礙設施并不普遍，這嚴重限制了截癱患者的社會交往。
04
脊髓損傷的康復目標
脊髓損傷的總目的是限度地使用殘存功能。成功康復應該是使患者重新獲得一份工作。
對脊髓損傷患者來說，經過康復治療后可能達到什么樣的功能水平，從下表可以初步估計:
▲ 完全脊髓損傷功能估計
治療性步行:用長腿支其及拐仗能作短藥少行有、雖無實用性.但有明顯治療價值
家庭功能性步行:終日穿支具并能耐受;能上下樓梯;能獨立進行|常生活活動;不能連續走900米左右。
社區功能性步行:終日穿支具并能耐受;能.上下樓梯;能獨立進行日常生活活動;能行走900米不間斷。
